Консервативная терапия болей в плече

Боль в плече – проблема, которая затрагивает людей разного возраста и все чаще на нее жалуются молодые люди. Основные группы риска:

• офисные сотрудники с синдромом «замороженного плеча»;
• спортсмены с травмами вращательной манжеты;
• пожилые пациенты с остеоартрозом.

По статистике, заболевания плечевого сустава занимают второе место среди причин обращения к врачу после болей в пояснице.

Большинство причин таких болей успешно решаются консервативно, а операция показана лишь при массивных разрывах сухожилий с полной утратой функции, при некупируемом болевом синдроме или выраженной деформации сустава.

Откуда берется боль в плече

Плечевой сустав – один из самых подвижных в организме. За эту подвижность приходится платить нестабильностью, когда суставная впадина лопатки неглубокая, и головка плечевой кости удерживается в основном за счет мышц вращательной манжеты, связок и сухожилий. Именно эти структуры чаще всего становятся источником боли в плече.

Наиболее частые причины:

• импинджмент-синдром – ущемление сухожилий вращательной манжеты между головкой плеча и акромионом;
• тендинопатии и разрывы вращательной манжеты – дегенеративные изменения или травмы сухожилий мышц, стабилизирующих плечевой сустав;
• адгезивный капсулит («замороженное плечо») – воспаление и утолщение суставной капсулы, ведущее к выраженному ограничению движений и хронической боли;
• остеоартроз плечевого сустава – дегенеративное поражение хряща, чаще у пожилых;
• воспалительные процессы – бурситы, тендиниты, артриты.

Хроническая боль плечевого сустава меняет нервную систему, болевые пути перестраиваются, и даже после устранения причины дискомфорт может сохраняться годами. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше риск осложнений.

Точная диагностика

Прежде чем выбрать метод, важно провести детальную диагностику. На первичной консультации врач проведет проверку объема движений, специальные тесты, чтобы выявить поражение вращательной манжеты, оценит силу мышц.

Из инструментальных методов наиболее информативна МРТ, которая дает послойное изображение всех мягких тканей. УЗИ применяется для динамической оценки состояния сухожилий и выявления жидкости в суставе. Рентгенография полезна для оценки костных структур и исключения артроза или кальцинатов.

Лечебно-диагностические блокады

Под контролем УЗИ или рентгена тонкая игла подводится к предполагаемой зоне – суставной полости, субакромиальному пространству, надлопаточному нерву и вводится небольшое количество местного анестетика, иногда в сочетании с противовоспалительным препаратом.

Блокада при боли в плече снимает отек и воспаление, уменьшает давление на нервные окончания, восстанавливает кровоток. У многих пациентов боль уходит уже после первой процедуры. Блокады особенно ценны в остром периоде, когда боль мешает простым движениям.

PRP-терапия

PRP – это плазма, обогащенная тромбоцитами, которую получают из собственной крови пациента. Кровь забирается из вены, помещается в центрифугу, с помощью двойного центрифугирования выделяется плазма с высокой концентрацией факторов роста.

Концентрат вводится в пораженную структуру – сухожилие вращательной манжеты, суставную полость или субакромиальное пространство. Факторы роста запускают восстановительные реакции:

• стимулируют деление клеток;
• улучшают питание тканей;
• подавляют воспаление;
• активируют синтез коллагена.

Криоабляция против боли

Когда боль в плече перешла в хроническую форму, а консервативные методы не дают стойкого эффекта, применяется криоабляция (крионейролиз).

Под контролем УЗИ к чувствительным нервам плеча подводится криозонд. Через него подается газ, создающий низкую температуру. Нервные волокна замораживаются, и болевая импульсация блокируется. В отличие от термальной абляции, криовоздействие не разрушает оболочку нерва, снижая риск постпроцедурных невритов.

Импульсная радиочастотная модуляция

В случаях, когда дискомфорт не удается убрать полностью, применяется импульсная радиочастотная модуляция. Это метод нейромодуляции, воздействующий на чувствительные нервы без их разрушения.

Процедура проводится под местной анестезией и контролем УЗИ или рентгена. Игла-электрод подводится к нерву, и в течение нескольких минут подаются импульсы. Нейромодуляция надлопаточного нерва – быстрый и эффективный метод лечения боли при «замороженном» плече, улучшающий подвижность сустава.

Комплексный подход

Долговременные результаты достигаются комбинацией методов. На начальных этапах эффективна PRP-терапия. При острой боли показаны блокады. При хронической боли подключается криоабляция или импульсная радиочастотная модуляция.

Такой подход позволяет воздействовать на все звенья патологического процесса, убрать воспаление, восстановить ткани, нормализовать болевую регуляцию.

Боль в плече – проблема, с которой можно эффективно и успешно работать. Главное – не терпеть, не откладывать и довериться доказанным малоинвазивным методам. Записаться на консультацию к Павлу Евгеньевичу можно по телефону или через форму на сайте.